Paku Intramedullary Femoral: Prinsip -prinsip Bedah Kunci

I. Indikasi dan Kontraindikasi

1. Indikasi:  

  - Midshaft atau fraktur poros femoralis distal (transversal, miring pendek, atau spiral).  

  - Fraktur segmental atau patologis.  

  - Buka fraktur (gustilo tipe I-II).  

  - Nonunion atau malunion.

2. Kontraindikasi:  

  - Osteoporosis parah atau kanal meduler sempit (digunakan dengan hati -hati).  

  - Fraktur proksimal yang melibatkan wilayah intertrochanteric (pertimbangkan PFNA).  

  - Infeksi aktif atau kontaminasi parah (membutuhkan manajemen bertahap).  

Ii. Persiapan pra operasi  

1. Evaluasi Pencitraan:  

  - AP/rontgen lateral pra operasi; Rekonstruksi CT 3D jika diperlukan.  

  - Menilai integritas jaringan lunak (MRI/USG untuk mengecualikan cedera okultisme).  

2. Peralatan:  

  - Sistem kuku intramedullary (ukuran berdasarkan kanal meduler), C-arm, tabel traksi, reamers, sekrup pengunci.  

3. Anestesi dan Posisi:  

  - Anestesi umum atau tulang belakang; Pasien terlentang di atas meja traksi dengan kaki yang terkena sedikit aduk, kaki kontralateral pada litotomi atau posisi yang diculik.  

  - Posisikan C-Arm di sisi yang tidak terpengaruh untuk fluoroskopi AP/lateral intraoperatif.  

AKU AKU AKU. Langkah bedah  

1. Pengurangan Tertutup:  

  - Terapkan traksi untuk mengembalikan panjang ekstremitas, rotasi/angulasi yang benar (suplemen dengan pengurangan manual atau joystick).  

  - Konfirmasi penyelarasan di bawah fluoroskopi (AP dan pandangan lateral).  

2. Pendekatan dan titik masuk:  

  - Pendekatan proksimal: ujung trokanter yang lebih besar atau piriformis fossa (berdasarkan pola fraktur).  

  - Masukkan panduan ke dalam kanal meduler setelah sayatan kulit; Konfirmasikan posisi dengan fluoroskopi.  

3. Reaming dan Penyisipan Kuku:  

  - Riming bertahap (peningkatan 0,5-1 mm) untuk menghindari nekrosis termal.  

  - Pilih diameter/panjang kuku yang sesuai; Masukkan dengan lembut tanpa manipulasi yang kuat.  

4. Fiksasi sekrup pengunci:  

  - Penguncian distal: Gunakan perangkat Aiming atau Teknik FreeHand ( 'Metode Perfect Circle ').  

  - Penguncian proksimal: Masukkan sekrup melalui panduan; Pastikan kontrol rotasi.  

5. Penutupan Luka:  

  - mengairi dan menutup lapisan; Pertimbangkan penempatan tiriskan jika diperlukan.

Iv. Poin teknis utama  

1. Memprioritaskan pengurangan:  

  - Gunakan bantuan mini-terbuka (misalnya, kait tulang atau klem) jika pengurangan tertutup gagal.  

  - Verifikasi perataan rotasi (bandingkan dengan anteversi femoralis kontralateral).  

2. Titik masuk yang akurat:  

  - Pendekatan piriformis fossa: hindari penyimpangan medial (risiko cedera leher femoralis); Entri trokanter yang lebih besar lebih umum.  

3. Cegah nekrosis termal:  

  - Irigasi berkelanjutan selama reaming; Hindari pencabutan yang berlebihan (1–1,5 mm lebih besar dari kanal meduler).  

4. Pastikan akurasi sekrup penguncian:  

  - Konfirmasi lorong sekrup melalui lubang kuku fluoroskopik; Hindari cedera neurovaskular.  

V. Manajemen pasca operasi  

- Mobilisasi Dini: Memulai pompa pergelangan kaki dan fleksi/ekstensi lutut dalam 24-48 jam.  

-Protokol penahan berat badan: Kemajuan dari parsial (2-4 minggu) menjadi penipuan penuh berdasarkan stabilitas fraktur.  

- Pencegahan Komplikasi:  

 - Antikoagulasi untuk profilaksis DVT.  

 - Monitor infeksi (terutama pada fraktur terbuka).  

Vi. Komplikasi Umum  

1. Nonunion: Pengurangan yang buruk atau suplai darah yang dikompromikan.  

2. Malalignment Rotasional: Kegagalan untuk membandingkan dengan anteversi femoralis kontralateral.  

3. Kegagalan implan: Osteoporosis atau penahan berat badan prematur menyebabkan melonggarkan sekrup.  

4. Fraktur Iatrogenik: Reaming agresif atau penyisipan kuku yang kuat.  

Ringkasan  

Paku intramedullary femoral yang sukses bergantung pada pengurangan yang tepat, pemilihan titik masuk yang tepat, reaming terkontrol, dan fiksasi penguncian yang stabil. Fluoroskopi intraoperatif sangat penting, dan rehabilitasi awal pasca operasi meminimalkan komplikasi.