Perombakan gergaji

Bagian 1: Redo median sternotomi (redo operasi jantung terbuka)

Redo median sternotomi adalah prosedur bedah yang sangat menantang dan besar. Ini mengacu pada masuk kembali rongga dada dan mediastinum dengan membuka kembali sternum (median sternotomi) pada pasien yang sebelumnya menjalani operasi jantung terbuka (misalnya, pencangkokan bypass arteri koroner-CABG, penggantian/perbaikan katup, koreksi penyakit jantung bawaan, operasi aorta, dll.

Berikut adalah poin -poin penting untuk dipahami tentang redo sternotomi:

Tantangan dan risiko inti:

1. Adhesi Jaringan: Ini adalah tantangan terbesar. Setelah operasi pertama, adhesi jaringan parut padat terbentuk antara jantung, pembuluh darah besar, jaringan paru -paru, dll., Dan dinding sternum posterior, serta antara struktur ini sendiri. Membedah adhesi ini sangat memakan waktu, sulit, dan sangat rentan menyebabkan:

   * Pendarahan besar -besaran: cedera pada jantung, kapal besar (aorta, vena cava, dll.), Atau kapal yang dicangkokkan (misalnya, bypass cangkok).

   * Kerusakan jaringan: Cedera pada jaringan paru -paru, saraf frenikus (menyebabkan kelumpuhan diafragma), saraf laring berulang (menyebabkan serak), dll.

2. Anatomi yang Diubah: Operasi awal mungkin telah mengubah hubungan anatomi yang normal (misalnya, posisi pembuluh yang dicangkokkan), meningkatkan kesulitan mengidentifikasi struktur dan melakukan operasi.

3. Sternum yang rapuh: Sternum mungkin telah sembuh secara tidak lengkap setelah operasi pertama atau telah mempertahankan kabel fiksasi, meningkatkan risiko selama resternotomi, berpotensi mengarah ke fraktur sternum atau penyembuhan yang buruk (dehiscence sternum).

4. Kondisi Pasien: Pasien yang menjalani operasi ulang sering lebih tua, memiliki kondisi yang lebih parah (misalnya, penyakit arteri koroner, gagal jantung, penyakit paru -paru, insufisiensi ginjal, diabetes), dan telah mengurangi toleransi keseluruhan.

5. Waktu operasi yang berkepanjangan: Karena kesulitan menangani adhesi, waktu pembedahan biasanya lebih lama daripada operasi awal.

6. Secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi:

   * Mortalitas perioperatif: secara signifikan lebih tinggi dari sternotomi primer.

   * Kebutuhan perdarahan dan transfusi besar -besaran: berisiko sangat tinggi.

   * Sindrom keluaran jantung rendah: Fungsi pemompaan jantung yang sangat terganggu.

   * Kegagalan pernapasan: Membutuhkan ventilasi mekanis yang berkepanjangan.

   * Gagal ginjal.

   * Stroke.

   * Infeksi luka dan mediastinitis: peningkatan risiko.

   * Pemulihan yang berkepanjangan: tinggal di rumah sakit yang lebih lama, rehabilitasi lebih lambat.

Mengapa Redo Sternotomy Diperlukan? Alasan umum meliputi:

1. Terkait katup:

   * Degenerasi katup bioprostetik (penggantian ulang).

   * Kegagalan katup mekanis atau kebocoran paravalvular.

   * Kegagalan perbaikan katup sebelumnya yang membutuhkan perbaikan kembali atau penggantian.

2. Cangkok bypass arteri pasca-koroner (CABG):

   * Oklusi atau stenosis graft (terutama cangkok vena).

   * Perkembangan penyakit arteri koroner asli.

   * Perlu Redo CABG atau Prosedur Hibrida.

3. Penyakit Jantung Bawaan:

   * Cacat residual atau masalah baru setelah operasi korektif sebelumnya.

   * Tahapan selanjutnya dalam operasi bertahap yang direncanakan.

4. Penyakit aorta:

   * Perkembangan aneurisma distal (misalnya, lengkung aorta, aorta menurun) setelah operasi aorta sebelumnya (misalnya, penggantian aorta ascending).

   * Infeksi cangkok prostetik atau masalah anastomosis.

5. Infeksi:

   * Endokarditis katup prostetik.

   * Pacemaker/Defibrillator Infeksi timbal yang membutuhkan ekstraksi dan debridemen.

   * Debridemen infeksi mediastinal.

6. Lainnya:

   * Tumor jantung berulang.

   * Perikarditis konstriktif yang membutuhkan perikardiektomi (meskipun kadang -kadang dimungkinkan melalui torakotomi).

Pemulihan pasca operasi:

* Pemulihan biasanya lebih lama dan lebih sulit daripada setelah operasi pertama.

* ICU menginap mungkin berkepanjangan.

* Persyaratan manajemen nyeri lebih tinggi.

* Kebutuhan untuk dukungan pernapasan lebih besar; Menyapih dari ventilasi mungkin lebih lambat.

* Risiko komplikasi (pendarahan, infeksi, gagal jantung, gagal ginjal, fibrilasi atrium, dll.) Lebih tinggi, membutuhkan pemantauan ketat dan manajemen yang agresif.

* Tinggal di rumah sakit diperpanjang secara signifikan.

* Rehabilitasi lebih lambat, membutuhkan terapi fisik yang diperpanjang dan pemulihan.

Rekomendasi Penting:

* Pilih pusat yang berpengalaman: Tingkat keberhasilan secara langsung terkait dengan pengalaman tim bedah. Pilih rumah sakit dan ahli bedah dengan pengalaman luas dan rekam jejak yang terbukti dalam operasi jantung yang kompleks, terutama operasi ulang.

* Komunikasi menyeluruh: Lakukan diskusi terperinci dengan ahli bedah jantung Anda tentang alasan spesifik untuk operasi, rencana terperinci, risiko dan manfaat yang diharapkan, dan alternatif (jika ada).

* Evaluasi Komprehensif: Selesaikan semua tes pra operasi yang diperlukan.

* Memahami risikonya: Sadarilah dan siap secara mental untuk risiko tinggi.

* Kesabaran dalam Pemulihan: Benar -benar mengikuti nasihat medis, secara aktif berpartisipasi dalam perawatan dan rehabilitasi pasca operasi, dan bersabarlah.

Ringkasan:

Redo median sternotomi untuk operasi jantung adalah salah satu prosedur yang paling menuntut secara teknis dan berisiko tertinggi dalam bedah kardiotoraks. Tantangan intinya terletak pada adhesi yang parah dan mengubah anatomi yang dihasilkan dari operasi sebelumnya. Meskipun keamanan telah meningkat dengan kemajuan teknologi (pencitraan yang lebih baik, teknik kanulasi femoralis, instrumen) dan akumulasi pengalaman ahli bedah, risikonya tetap lebih tinggi secara signifikan daripada untuk operasi primer. Keputusan itu membutuhkan kehati -hatian yang ekstrem, dengan hati -hati menimbang kebutuhan terhadap risiko potensial, dan harus dilakukan oleh tim senior di pusat yang sangat berpengalaman.

Bagian 2: Gergaji Sternal di Redo Sternotomy

Dalam operasi jantung, gergaji sternum adalah instrumen utama yang digunakan untuk membagi sternum (median sternotomi). Selama redo sternotomi, menggunakan gergaji sternum adalah langkah yang sangat berbahaya dan menuntut secara teknis, sering mewakili salah satu fase risiko tertinggi dari seluruh prosedur.

Berikut ini adalah informasi penting tentang gergaji sternum di sternotomi redo:

1. Risiko inti:

  * Perdarahan bencana: Ini adalah risiko terbesar. Karena adhesi padat yang terbentuk setelah operasi awal, jantung (terutama ventrikel kanan), pembuluh darah besar (aorta ascending, vena cava superior), atau cangkok bypass sebelumnya (terutama cangkok vena yang dekat dengan permukaan sternum bagian dalam) mungkin secara langsung melekat pada dinding sternal posterior. Tindakan standar penggergajian melalui sternum dapat dengan mudah secara langsung melumpuhkan struktur vital ini, menyebabkan perdarahan langsung, masif, dan tidak terkendali, yang mengancam jiwa.

  * Fraktur/pecah sternum: Sternum mungkin telah sembuh buruk (non-serikat) atau telah mempertahankan kabel fiksasi dari operasi pertama, dan tulang itu sendiri mungkin lebih rapuh (terutama pada pasien tua atau osteoporosis). Gergaji lagi membawa risiko tinggi menyebabkan tulang dada pecah atau patah, mengompromikan stabilitas dan penyembuhan pasca operasi.

2. Strategi dan teknik khusus untuk menggunakan Sternal Saw in Redo Sternotomy:

  Untuk menghindari hasil bencana ini, tim bedah jantung yang berpengalaman menggunakan berbagai tindakan pencegahan dan teknik khusus:

  * Penilaian pencitraan pra operasi yang lengkap (Standar Emas: Peningkatan CT SCAN):

       * Menilai keparahan dan lokasi adhesi: Tentukan tingkat dan kepadatan adhesi antara jantung, pembuluh darah besar, cangkok, dan dinding sternum posterior.

       * Ukur jarak yang aman: Yang terpenting, nilai apakah ada bidang yang dapat dipisahkan (lapisan lemak atau jaringan longgar) antara jantung/pembuluh darah besar dan sternum posterior, dan ketebalan bidang ini pada tingkat sternum yang berbeda (atas, tengah, bawah).

       * Identifikasi Struktur Risiko Tinggi: Tepat Lokasi Struktur Berbahaya melekat pada Sternum (misalnya, saluran keluar ventrikel kanan, aneurisma aorta ascending, cangkok bypass vena).

       * Rencanakan jalur penggergajian: Berdasarkan pencitraan, putuskan di mana harus mulai menggergaji, kedalaman, kecepatan, dan metode pembagian.

3. Jenis Gergaji Sternal:

* Peumatic/Electric Reciprocating Saw: Tradisional dan paling umum. Potongan melalui gerakan bolak-balik yang cepat. Risiko tertinggi dalam kasus ulang; membutuhkan kehati -hatian.

* Gergaji osilasi pneumatik/listrik (gergaji bergetar/sagital): Bergerak dengan getaran lateral frekuensi tinggi atau osilasi kecil. Berpose relatif kurang merobek pada jaringan lunak yang mendasari dibandingkan dengan gergaji balasan, menjadikannya pilihan yang lebih disukai untuk mengulang sternotomi. Contoh: Bojin Sagittal. gergaji

* Pemotong tulang ultrasonik: Menggunakan energi ultrasonik untuk fragmen tulang, menyebabkan kerusakan minimal pada pembuluh/saraf (jaringan lunak), menawarkan pemotongan yang tepat. Namun, efisiensi pemotongan lebih rendah (lebih lambat untuk sternum tebal, padat), dan peralatan mahal. Dapat digunakan secara selektif di daerah berisiko tinggi atau tulang osteoporotik.